Архив


      Оглавление            Далее >>   


  

Клинический опыт применение ДЭНС – терапии в комплексном 
лечении пневмоний у новорожденных

      Е. А. Сердцева, Т. М. Клименко, С. М. Коровай, В. В. Тютина 
Харьковская медицинская академия последипломного образования 
Кафедра неонатологии 

    Инфекционно – воспалительные заболевания у новорожденных являются чрезвычайно актуальной проблемой в охране здоровья матерей и детей, а также одним из основных показателей в структуре детской смертности.
    В Харьковском городском клиническом родильном доме с неонатальным стационаром (ГКРД с НС), имеющим отделение патологии новорожденных и отделение выхаживания недоношенных детей, куда госпитализируются новорожденные с инфекционной патологией г.Харькова, болезни органов дыхания занимают второе место в структуре заболеваемости и смертности у новорожденных.
    Довольно частой формой поражения органов дыхания у новорожденных являются пневмонии. Представленные в литературе данные свидетельствуют, что среди всех госпитализированных больных по поводу пневмонии новорожденные составляют менее 1% (1). По сообщениям Н.П. Шабалова примерно у 0,5 – 1,0 % доношенных и у 10-15 % недоношенных диагностируют пневмонию (2).
    В 2004 году в Харьковский городской клинический родильный дом с неонатальным стационаром было госпитализировано 2064 новорожденных, среди которых у 252 (12,2 %) диагностирована внутриутробная и постнатальная пневмония, из них – 186 новорожденных с диагностированной пневмонией находились в отделении патологии, что составляет 73,8 % и 66 детей, соответственно 26,2 % - в отделении выхаживания недоношенных новорожденных.
    Несмотря на успехи в разработке и внедрении новых антибактериальных препаратов, проблема успешного лечения пневмонии остается до конца не решенной. До настоящего времени сохраняют актуальность слова профессора В.Д. Чеботаревой (1955), что «… вопросы лечения пневмонии у детей раннего возраста нельзя считать разрешенными, т.к. летальность при пневмонии дает все еще высокие показатели, особенно среди новорожденных детей……» (3).
    На сегодняшний день общеизвестно, что основу терапии пневмоний у новорожденных составляют антибиотики. Наш стационар не является исключением, но нами была предпринята попытка оптимизировать лечение пневмоний у новорожденных при помощи ДЭНС – терапии.
    В результате ДЭНС – воздействия регуляторная система мобилизует защитные силы организма на борьбу с вирусами, бактериями и другими возбудителями, вызывающими воспаление с симптомами интоксикации. Этому способствует улучшение кровообращения в очаге воспаления, за счет чего резко увеличивается количество клеток крови, осуществляющих фагоцитоз. Усиление венозного оттока из очага воспаления приводит к быстрому «вымыванию» из межклеточного пространства и клеток пораженных тканей токсинов, которые выделяются вирусами и бактериями, поэтому достигается их быстрейшее выведение из организма (4).
    Одновременно стимулирующий импульс приводит к активизации клеточного и гуморального звена иммунитета.

    В следствие самомодификации регуляторных систем нормализуется работа желез внутренней секреции, что способствует нормализации гормонального статуса. Под влиянием ДЭНС – терапии происходит также активизация обмена веществ – белкового, углеводного, жирового и минерального, восстанавливается регуляторная способность вегетативной нервной системы, что приводит к расширению спазмированных кровеносных сосудов, усиливается лимфообращение, что обеспечивает противоотечный эффект и уменьшает эксудацию дыхательных путей. (5, 6)
    Аппарат динамической электро-нейростимуляции – ДЭНАС – предназначен для воздействия на акупунктурные зоны, его использование особенно благоприятно для новорожденных, так как обеспечивает неинвазивность и безопасность воздействия, а диалог с управляющими системами организма проводится на его же языке при помощи физиологического для организма низкочастотного электрического импульса с обратной биологической связью.
    ДЭНС – терапия у новорожденных с пневмониями применялась в комплексе с медикаментозной и антибактериальной терапией, физиотерапевтическим лечением (ингаляциями, вибромассажем).
    Зонами воздействия аппарата «ДЭНАС» при пневмониях являлись: зона яремной ямки (прямая проекция трахеи); зона прямой проекции верхних долей легких на переднюю поверхность грудной клетки: от ключиц до линии, соединяющей передние края подмышечных впадин (зона «слюнявчик»); зона прямой проекции бронхолегочного дерева и легких на заднебоковую поверхность грудной клетки (зона «елочка»); зона микросоответствия. Режим работы дозированный и постоянный. Способ воздействия стабильный, когда электроды аппарата во время проведения сеанса не передвигаются, и лабильный, когда электроды передвигают массажными движениями как прямолинейными, так и спиральными. Длительность воздействия от 5 до 7 минут. Количество сеансов при неосложненном течении пневмонии от 8 до 10, при осложнениях, например, бронхолегочной дисплазии, количество сеансов увеличивалось до 20
    Противопоказаниями для назначения ДЭНС – терапии в комплексном лечении пневмонии у новорожденных являлись:

    Клинические наблюдения

    Рентгенологические и лабораторные методы исследования были проведены у всех детей с пневмониями, находящихся в отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей. Динамическая электронейростимуляция аппаратом «ДЭНАС» переносилась детьми хорошо, побочных реакций мы не наблюдали.
    На основании наших наблюдений выявлено благоприятное воздействие динамической электронейростимуляции в комплексном лечении на клинические симптомы пневмонии у 124 (66,7 %) детей, находящихся в отделении патологии новорожденных и у 52 (78,7 %) недоношенных новорожденных в виде облегчения отхождения мокроты, снижения одышки, уменьшения кашлевого синдрома. К 5-8-ой процедуре ДЭНС у большинства детей уменьшилось количество влажных хрипов в легких. Физиологической основой такого эффекта является, очевидно, выраженное спазмолитическое, противоотечное и противовоспалительное действие на бронхи, улучшение их дренажной функции.
    Улучшение клинической симптоматики сопровождалось положительной динамикой показателей периферической крови в виде нормализации лейкоцитарной формулы и рентгенологической картиной. Клиническими наблюдениями выявлено улучшение психоэмоционального статуса новорожденных, что выражалось в нивелировании синдромов угнетения ЦНС, вегето-висцеральных дисфункций. Используемый в аппарате принцип «биологической» обратной связи способствовал повышению адаптивных саморегуляторных способностей организма, что привело к лучшему усвоению энтерального питания, особенно в группе недоношенных новорожденных, расширению объемов вскармливания и увеличению массы тела.

    Особо хочется отметить новорожденного мальчика с массой тела при рождении 3 480 г., который поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКРД с НС в возрасте 7 часов жизни с диагнозом: врожденная двухсторонняя, справа сегментарная, с ателектатическим компонентом пневмония. ДН ІІ степени, асфиксия тяжелой степени. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, острый период, тяжелое течение, отек головного мозга. ВЖК ІІІ степени, двухстороннее, субэпиндимальное кровоизлияние, эпидуральное кровоизлияние, кефалогематома правой теменной кости. Судорожный синдром. Синдром угнетения ЦНС. 
    В отделении реанимации ребенок находился 28 дней. Несмотря на интенсивную терапию, динамика клинических проявлений и рентгенологических изменений весьма скудная. Для дальнейшего лечения новорожденного переводят в отделение патологии. 
    Объективно у ребенка при переводе отмечалось: перкуторно-коробочный звук, аускультативно – обилие разнокалиберных влажных хрипов. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, выраженной одышкой.
    В отделении, наряду с антибактериальной, иммунозаместительной и посиндромной терапией, ребенку назначено физиотерапевтическое лечение: ингаляции с лазалваном, вибромассаж, дыхательная гимнастика, ДЭНС – терапия. ДЭНС – терапия проводилась 2 раза в день, в течение первых 3 дней, затем 1 раз в день по 5-10 минут, с использованием следующих зон: зона проекции пневмотического очага, зона «елочка», зона «слюнявчик», зона яремной ямки, зона поджелудочной железы, зона микросоответствия, с дозированным и постоянным режимом работы на минимальном энергетическом уровне.
     Всего ребенку было проведено 11 сеансов ДЭНС – терапии. В динамике объективных данных к восьмой процедуре ДЭНС – терапии, в легких значительно уменьшилось количество влажных и сухих хрипов, перкуторно-легочной звук. Рентгенологически, уже к восьмому сеансу, отмечается значительная положительная динамика: ателектаз правого легкого расправился, очагово-инфильтративные тени не определяются, но имеет место усиление и обогащение легочного рисунка с обеих сторон, гиперпневматоз легочных полей.
    К 11 процедуре ДЭНС – терапии, состояние ребенка значительно улучшилось, в легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет.
    Ребенок провел в отделении почти два месяца и выписан домой в удовлетворительном состоянии.

    Заслуживает внимание и недоношенный новорожденный мальчик с массой тела 1 600 г, который поступил в ОРИТ ГКРД с НС в возрасте 25 минут жизни с диагнозом: Внутриутробная двухсторонняя очагово-сливная пневмония. ДН ІІІ степени. Асфиксия тяжелой степени. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, острый период, тяжелое течение, отек головного мозга. Перивентрикулярная ишемия ІІ-ІІІ степеней. Перивентрикулярная лейкомаляция ІІ степени. Синдром угнетения ЦНС. Недоношенность ІІ степени.
    С момента поступления, ребенок находился на ИВЛ, к 25 суткам жизни ребенка зафиксировано осложнение в виде бронхолегочной дисплазии на фоне двухсторонней очагово-сливной пневмонии.
    На 28 сутки жизни ребенок переводится в отделение выхаживания недоношенных новорожденных, где ему сразу назначают физиотерапевтическое лечение в виде соляно-щелочных ингаляций, светотерапии лампой «Биоптрон», вибромассаж. Объективно у ребенка имеет место дыхание с участием вспомогательной мускулатуры; перкуторно над легкими укорочение легочного звука; аускультативно – дыхание жесткое с обилием разнокалиберных влажных и сухих хрипов с обеих сторон.
    В связи с медленной динамикой купирование клинических симптомов, ребенку на 12 сутки после перевода из отделения реанимации, назначается ДЭНС – терапия. Всего было проведено 10 сеансов. Уже к 5 сеансу отмечено значительное улучшение со стороны физикальных данных. После 6-ой процедуры выявлена положительная рентгенологическая динамика в виде уменьшения интенсивности и распространенности очагово-инфильтративных изменений. Легочной рисунок усилен, обогащен диффузно с обеих сторон ячеистого характера за счет развития пневмофиброза.
    В отделении ребенок находился почти 2 месяца и выписан домой в удовлетворительном состоянии.

    Мы представили вашему вниманию два случая тяжелого течения пневмонии у новорожденных, которые могли бы закончиться летально, но подключение к комплексному лечению ДЭНС – терапии, позволило, на наш взгляд, сохранить жизнь этим пациентам.

    В заключении хочется сделать вывод, что эффективность ДЭНС – терапии в комплексном лечении пневмоний у новорожденных, несомненна. В наших исследованиях мы не обнаружили ни одного отрицательного результата применении ДЭНС – терапии в комплексном лечении пневмоний. Напротив, более широкое применение этого метода позволит сократить время пребывания в стационаре новорожденных с неосложненным течением пневмонии, а так же, уменьшить объем медикаментозного лечения бронхолегочной патологии у новорожденных.

Список литературы

1. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой пневмонии у детей. – Киев. – «Знання України» – 2002 – 106 с.
2. Шабалов Н.П. Неонатология. – Москва. – «МЕДпресс – информ» - 2004 – 567-584 с.
3. Чеботарева В.Д. Течение пневмонии у детей раннего возраста при комплексном лечении с применением антибиотиков: Автореф. дис.канд. мед. наук. – К., 1955. – 15 с.
4. Руководство по динамической электростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС. 2-е изд., перераб. и доп. // Чернышов В.В., Малахов В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. – Екатеринбург, 2002. – 284 с.
5. Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается. / Материалы международного юбилейного симпозиума, посвященного 6-летию корпорации «ДЭНАС МС». – Под ред. В.В. Малахова. – Екатеринбург, 2004. – 264 с.
6. Применение динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» при заболеваниях органов дыхания у детей. – Пособие для врачей под ред. д. м. н. Хан М.А. с соавторами. - Москва. – 2004 г. – 27 с.



 Результаты применения ДЭНС-терапии при перинатальных поражениях нервной системы у детей 

С.П. Муравьева, Н.П. Медведева, В.В. Чернышев, А.Ю. Рявкин

  ДЭНС-воздействие аппаратом ЭСИ-032-1 "Протон" применялось в комплексной реабилитации воспитанников специализированного дома ребенка  №3 г. Челябинска. 
    Всего проведено лечение 16-ти пациентам, из которых 10 детей в возрасте от 1 года 6 мес. до 4-х лет страдали перинатальным органическим поражением центральной нервной системы с задержкой психомоторного и речевого развития разной степени тяжести; а 6 детей в возрасте до 2-х лет - трофическими нарушениями мягких тканей на фоне ДЦП. 
    Методика ДЭНС-терапии больных с поражением центральной нервной системы включала работу на дозированном режиме при минимальном энергетическом уровне. Ежедневно во время бодрствования ребенка проводился один сеанс ДЭНС с воздействием в течение первых 2 дней в зоне 3 дорожки, шейно-воротниковой зоне, зоне дистальных фаланг пальцев рук, зоне языка. Сеанс проводился в течение 7 минут на протяжении 10 дней. 
    Детям этой наблюдаемой группы было проведено 4 курса за год. Параллельно проводилась медикаментозная коррекция глицином. 
    В результате проводимого лечения неврологические проявления по типу мышечной дистонии, нарушения сна нивелировались после 5-6 сеанса, психомоторное и речевое развитие улучшилось после 2-го курса.
    В группе больных ДЦП с трофическими расстройствами мягких тканей ДЭНС применялась с аппликациями Малавтилина. Аппаратное воздействие осуществлялось в постоянном режиме, на максимальном энергетическом уровне над пораженной поверхностью (воздушный  коридор) 2 раза в день с экспозицией 3-5 минут в течение 5-ти дней. Регенерация тканей наступала на 5-6 день. [64]


 Оглавление Далее >>

 


Rambler's Top100 Яндекс.Метрика