|
Результаты применения ДЭНАС-терапии
 |
|
Результаты использования и оценка
эффективности ДЭНС-терапии в комплексном
лечении и реабилитации новорожденных и детей
раннего возраста с перинатальным гипоксическим
поражением ЦНС
Е.А. Сердцева, С.М.
Коровай, О.С. Каратай, В.В. Тютина
Харьковская медицинская академия
последипломного образования
Харьковский городской клинический родильный дом
с неонатальным стационаром
|
Из
всех заболеваний нервной системы у детей две
трети своими истоками уходят в перинатальный
период. Одним из приоритетных направлений
перинатологии, изучающей развитие плода и
новорожденного, является проблема острой и
хронической гипоксии, которая по-прежнему
занимает одно из ведущих мест в структуре
заболеваемости и смертности новорожденных в
Украине.
Перечень психоневрологических
расстройств, связанных с гипоксическими
повреждениями головного мозга, чрезвычайно
широк: от задержки психомоторного развития до
тяжелых форм детского церебрального паралича,
сопровождающегося умственной недостаточностью,
двигательными расстройствами, судорогами и т.д.
[1].
Катамнестические наблюдения
показывают, что большинство новорожденных,
перенесших перинатальную гипоксию, в дальнейшем
имеют расстройства нервной системы и связанные с
ними нарушения функций других органов и систем
[2].
Огромные усилия исследователей
постоянно направлены на поиски лекарственных и
других средств для облегчения участи этих детей
и их родителей. Исходя из этого, чрезвычайно
актуальной проблемой сегодня является
усовершенствование методов лечения и
реабилитации новорожденных с гипоксическим
поражением центральной нервной системы (ЦНС).
Цель исследования:
Целью настоящей работы является
оценка эффективности применения ДЭНС-терапии в
комплексном лечении и реабилитации
новорожденных и младенцев с перинатальным
гипоксическим поражением ЦНС.
Пациенты и методы:
Работа проводилась в отделении
новорожденных с патологией ЦНС (ОПЦНС)
Харьковского городского клинического
родильного дома с неонатальным стационаром
(ХГКРД с НС), где с 2004 года по 2005 год было пролечено
102 ребенка в возрасте от 0 до 3 месяцев. Для решения
поставленной задачи мы проанализировали истории
болезни 40 новорожденных и младенцев с
перинатальными повреждениями ЦНС, находившихся
на лечении и реабилитации в этом отделении.
По половой принадлежности 26 (65%) детей
были мальчиками, 14 (35%) – девочками. Возрастная
структура детей представлена в таблице 1.
Табл. 1
Возрастная структура
наблюдаемых детей
Возраст |
Количество
пациентов |
абс. |
% |
0-1 мес. |
29 |
72,5 |
1-2 мес. |
8 |
20 |
2-3 мес. |
3 |
7,5 |
Из них: |
|
|
доношенные (срок гестации 38-41 нед.) |
33 |
82,5 |
недоношенные (срок гестации 34-37 нед.) |
7 |
17,5 |
Как видно из таблицы, основной
контингент детей представлен доношенными
новорожденными с перинатальным
гипоксически-ишемическим поражением ЦНС.
Диагноз был выставлен на основании
анамнестических, клинических и
нейросонографических данных. Посиндромальная
структура гипоксически-ишемического поражения
ЦНС представлена в таблице 2.
Табл. 2
Основные синдромы
гипоксического поражения ЦНС у доношенных
новорожденных
Клинические и
нейросонографические
синдромы |
Количество
пациентов |
абс. |
% |
Синдром ликворной гипертензии (без
гидроцефалии) (ЛГС) |
28 |
70 |
Гипертензионно-гидроцефальный синдром
(ГГС) |
5 |
12,5 |
Синдром двигательных нарушений |
12 |
30 |
Синдром вегето-висцеральных дисфункций |
18 |
45 |
Судорожный синдром |
4 |
10 |
Лицевая нейропатия |
5 |
12,5 |
Перивентрикулярная ишемия: |
|
|
1 степени |
7 |
17,5 |
2 степени |
9 |
22,5 |
Обозначенные в таблице синдромы
гипоксического поражения ЦНС были клиническим
проявлением заболевания в остром и раннем
восстановительном периоде. При этом у
большинства детей было выявлено сочетание
нескольких синдромов между собой или в
совокупности с перивентрикулярной ишемией І-ІІ
степени тяжести, установленной при
нейросонографическом обследовании.
Как видно из таблицы у 28 (70%)
новорожденных и младенцев был обнаружен ЛГС.
Клиническими проявлениями данного синдрома было
повышение спонтанной двигательной активности,
неспокойный поверхностный сон, частый
немотивированный плач, оживление безусловных и
сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор
конечностей и подбородка, эмоциональная
лабильность. ГГС в наших исследованиях выявлен
лишь в 5 случаях (12,5%). Патологическими симптомами
ГГС можно отметить совокупность перечисленных
выше проявлений с увеличением размеров головы,
превышающих возрастную норму на 1-2 см,
увеличением размеров большого родничка и
раскрытием черепных швов, нистагмом глазных
яблок, симптомом Грефе.
У 18 (45%) новорожденных был выявлен
синдром вегето-висцеральных дисфункций как
самостоятельное заболевание, но чаще в сочетании
с синдромом ликворной гипертензии.
Манифестирует данный синдром «мраморностью»
кожных покровов, преходящим цианозом, нарушением
ритма дыхания и сердечной деятельности и
дисфункцией желудочно-кишечного тракта.
Синдром двигательных нарушений у 12 (30%)
детей был выражен в полиморфном нарушении
двигательной сферы: повышение или понижение
двигательной активности, мышечной дистонии,
гипер- или гипотонии, пирамидной
недостаточности.
Перивентрикулярная ишемия І-ІІ
степени тяжести была диагносцирована у 16 (40%)
доношенных новорожденных при
нейросонографическом обследовании и указывала
на перенесенную хроническую внутриутробную
гипоксию.
Недоношенные новорожденные,
представленные в наших исследованиях, поступали
в ОПЦНС на повторные курсы реабилитации и
лечения в возрасте старше месяца жизни.
Нозологические формы неврологических
расстройств в этой группе детей имели свои
особенности. Основные нозологические формы
гипоксического поражения ЦНС у детей из группы
недоношенных представлены в таблице 3.
Табл. 3
Основные нозологические
формы гипоксического поражения ЦНС у
недоношенных новорожденных
Нозологические формы
поражения ЦНС (НСГ) |
Количество
пациентов |
абс. |
% |
Отек головного мозга |
7 |
17,5 |
Перивентрикулярный геморрагический
инфаркт (в стадии лизиса) |
3 |
7,5 |
Интравентрикулярное кровоизлияние (в
стадии лизиса) |
4 |
10 |
- одностороннее |
4 |
10 |
- двухстороннее |
- |
- |
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) |
5 |
12,5 |
Как видно из таблицы, представленные
нозологические формы были выявлены при
нейросонографическом обследовании: у всех детей
из группы недоношенных регистрировался отек
головного мозга, внутрижелудочковые и
перивентриклярные кровоизлияния чаще
наблюдались в стадии лизиса, у большинства детей
имела место перивентрикулярная лейкомаляция
разной степени выраженности. Клинически
гипоксическое поражение ЦНС у данного
контингента детей проявлялось синдромом
угнетения ЦНС в сочетании с другими клиническими
синдромами.
Все перечисленное обусловлено
морфологическими особенностями ЦНС у
недоношенных новорожденных и является
следствием незрелости и снижения
ауторегуляторных возможностей головного мозга,
что, в свою очередь отягощает неврологический
прогноз для этого контингента детей.
Как самостоятельный метод лечения
ДЭНС-терапия не применялась. Ее использовали в
комплексе с лекарственной терапией, массажем,
лечебной физкультурой. В зависимости от
клинического синдрома и тяжести поражения
нервной системы использовались следующие
методики:
- 1 зона –
центральная – «три дорожки» в дозированном
режиме при минимальном энергетическом уровне;
- 2 зона –
шейно-воротниковая область, в постоянном режиме
при минимальном энергетическом уровне, только
сверху вниз;
- 3 зона –
«кисть и стопа» по методике «перчатки-носки»
сверху от лучезапястного и голеностопного
суставов к кончикам пальцев и каждый пальчик в
постоянном режиме при минимальном
энергетическом уровне;
- 4 зона –
«шесть точек» - тригиминальная – в дозированном
режиме при минимальном энергетическом уровне,
чередуя с 1 зоной. При наличии судорожного
синдрома никогда не применялась;
- 5 зона –
пояснично-крестцовая область, область печени,
поджелудочной железы и кишечника. Особенно
хорошо зарекомендовала себя при синдроме
вегето-висцеральных дисфункций. В дозированном и
постоянном режиме при минимальном
энергетическом уровне.
Методики применения ДЭНС-терапии
указаны в [3].
Курс лечения состоял в среднем из 10
процедур, по показаниям мог быть продлен до 20
сеансов. За один сеанс обрабатывались 2-3 зоны. Все
сеансы проводились на руках у матери. Окончание
курса определялось по правилам многомерной
аппаратной оценки и контролю цикличности
адаптационной реакции.
Результаты исследований:
Результаты ДЭНС-терапии в комплексном
лечении и реабилитации новорожденных и
младенцев с перинатальным поражением ЦНС
оценивались по динамике клинических проявлений
и нейросонографических изменений. Выявлена
значительная степень терапевтической
эффективности применения ДЭНС-терапии в лечении
и реабилитации гипоксического поражения ЦНС у
детей. При этом отмечено, что чем раньше
начиналась ДЭНС-терапия, тем быстрее
нивелировались клинические проявления данной
патологии.
Структура результатов динамического
обследования детей с гипоксическим поражением
ЦНС представлена в таблице 4.
Табл. 4
Структура результатов
динамического наблюдения детей с гипоксическим
поражением ЦНС, получавших ДЭНС-терапию
Методы и результаты
обследования |
Структура
результатов обследования |
до лечения |
после лечения |
абс. |
% |
абс. |
% |
Неврологический осмотр |
|
|
|
|
- повышение спонтанной двигательной
активности; |
20 |
50 |
9 |
22,5 p<0,05 |
- нарушение сна; |
23 |
57,5 |
7 |
17,5 |
- громкий раздражительный крик; |
17 |
42,5 |
7 |
17,5 |
- частый немотивированный плач; |
19 |
47,5 |
8 |
20 |
- тремор конечностей и подбородка; |
13 |
32,5 |
3 |
7,5 |
- оживление сухожильных рефлексов; |
17 |
42,5 |
10 |
25 |
- увеличение размеров головы: |
|
|
|
|
- до 1 см |
3 |
7,5 |
- |
- |
- 1-2 см |
1 |
2,5 |
- |
- |
- более 2 см |
1 |
2,5 |
- |
- p<0,05 |
- глазная симптоматика; |
4 |
10 |
- |
- p<0,05 |
- нарушение ритма дыхания и сердечной
деятельности; |
6 |
15 |
1 |
2,5 |
- дисфункция ЖКТ: |
|
|
|
|
- срыгивание; |
12 |
30 |
4 |
10 |
- рвота; |
1 |
2,5 |
- |
- |
- диарея; |
4 |
10 |
- |
- |
- метеоризм |
7 |
17,5 |
- |
- p< 6 |
- мышечная дистония: |
|
|
|
|
- гипертонус мышц |
15 |
37,5 |
7 |
17,5 |
- гипотонус мышц |
23 |
57,5 |
10 |
25 p<0,05 |
- нарушение функций лицевого нерва; |
5 |
12,5 |
- |
- p<0,05 |
- синдром угнетения ЦНС; |
6 |
15 |
1 |
2,5 |
Нейросонография |
|
|
|
|
- без патологических изменений; |
- |
- |
8 |
20 |
- перивентрикулярная ишения: |
|
|
|
|
- I ст. |
7 |
17,5 |
- |
- p<0,05 |
- II ст. |
9 |
22,5 |
3 |
7,5 |
- степень сосудистой пульсации: |
|
|
|
|
- без особенностей |
- |
- |
9 |
22,5 |
- оживление |
23 |
57,5 |
6 |
15 p<0,05 |
- угнетение |
14 |
35 |
4 |
10 |
- перивентрикулярная лейкомаляция: |
|
|
|
|
- I стадия |
2 |
5 |
- |
- |
- II стадия |
3 |
7,5 |
1 |
2,5 |
- III стадия |
- |
- |
- |
- |
- расширение желудочковой системы на 2-3
мм; |
2 |
5 |
- |
- |
- расширение желудочковой системы
более 5 мм; |
1 |
2,5 |
1 |
2,5 |
- сочетанные признаки наружной и
внутренней гидроцефалии; |
2 |
5 |
- |
- |
- интравентрикулярные кровоизлияния |
4 |
10 |
- |
- |
Данные, представленные в таблице,
свидетельствуют о том, что применение
ДЭНС-терапии в комплексном лечении и
реабилитации детей с гипоксическим поражением
ЦНС высокоэффективно и безопасно. Практически у
половины детей уже на первых сеансах
нивелировались патологические симптомы
заболевания. Дети демонстрировали снижение
беспокойства и спонтанной двигательной
активности, нормализовался сон, стали появляться
физиологические навыки, значительно улучшился
эмоциональный статус.
Особенно показательна положительная
динамика у детей с СЛГ и ГГС. Учитывая тот факт,
что у новорожденных с перинатальным поражением
ЦНС продукция церебро-спинальной жидкости
избыточна, а каналы элиминации ликвора из
краниального бассейна не функционируют или
функционируют слабо, применение ДЭНС-терапии
позволяет выявлять новые компенсаторные
дополнительные пути оттока ликвора и может стать
альтернативной помощью стандартным
медикаментозным схемам лечения. В наших
исследованиях отмечалось достоверно доказанное
улучшение неврологического статуса в этой
группе детей.
У всех новорожденных приостановлен
патологический прирост окружности головы,
нивелировалась глазная симптоматика,
нормализовались безусловные и сухожильные
рефлексы.
Контрольное проведение НСГ показало,
что у 20% детей нейросонографическая картина
головного мозга без патологических изменений.
Улучшение сосудистой пульсации отмечено у 50%
новорожденных и младенцев. В зависимости от
расширения желудочковой системы, у всех детей из
этой группы имело место улучшение состояния, а у 2
новорожденных с ГГС уда-лось добиться ликвидации
симптомов сочетанной гидроцефалии.
В группе обследованных детей с
синдромом тонусных нарушений также можно
отметить стойкую положительную динамику.
Реакция опоры нормализовалась у 100% детей.
Улучшение мышечного тонуса обнаружено у
подавляющего большинства детей из этой группы.
Уже ко 2-4 сеансу ДЭНС-терапии у детей с
вегето-висцеральными дисфункциями достоверно
улучшилось состояние. Такие проявления
дисфункции ЖКТ как рвота, диарея, вздутие живота
полностью нивелировались и только у 10% детей
отмечались эпизодические, непостоянные
срыгивания.
У новорожденных с нейропатией
лицевого нерва отмечалась положительная
динамика в 100% случаев, причем отмечено, чем
раньше начиналась ДЭНС-терапия, тем раньше
появлялось восстановление функции лицевого
нерва.
Наблюдение за младенцами из группы
недоношенных показало также высокий
терапевтический эффект ДЭНС-терапии в
комплексном лечении и реабилитации
гипоксических повреждений ЦНС. Принимая во
внимание, что этот контингент новорожденных
угрожаем по инвалидизации больше, чем доношенные
новорожденные, становится очевидным поиск новых
методов реабилитации, которым может стать
ДЭНС-терапия.
Динамическое наблюдение за этими
детьми показало, что на фоне ДЭНС-терапии у всех
детей отмечалось улучшение общего состояния,
дети становились активнее, появлялись
физиологические навыки, регистрировались
стабильные прибавки массы тела, нормализовался
мышечный тонус и сухожильные рефлексы. При
контрольном нейросонографическом обследовании
у 100% детей нивелировались остаточные проявления
внутрижелудочковых кровоизлияний, ПВЛ в І
стадии. У 1 ребенка из 3-х имели место
ультразвуковые данные, свидетельствующие о
наличии ПВЛ в стадии кистообразования.
Заключение
- Применение
ДЭНС-терапии у новорожденных и младенцев с
перинатальным поражением ЦНС патогенетически
обосновано и высокоэффективно.
- Применение
ДЭНС-терапии в системе лечения и реабилитации
безопасно и не сопровождается отрицательными
результатами.
- ДЭНС-терапия может
быть рекомендована как эффективное дополнение к
медикаментозной терапии перинатальных
поражений головного мозга у новорожденных детей.
Литература
1. Барашнев Ю.И. Перинатальная
неврология. – Москва, 2001 – с. 249-251.
2. «Принципы
реабилитационной терапии перинатальных
повреждений нервной системы у новорожденных и
детей первого года жизни» – Барашнев Ю.И. –
Российский вестник перинатологии и педиатрии – 1
– 1999, с. 7-8.
3. Руководство по
динамической электронейростимулирующей терапии
ап-паратами ДЭНАС. 2-е изд., перераб. И доп. //
Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А., Рубцова
О.И., Иванова Н.И. – Екатеринбург, 2002. – 284 с.

|
|