Детство/ детская неврология 

Метаболическая терапия


 

     Оглавление            Далее >>       

Корилип

 Применение метаболического комплекса "Корилип" в педиатрической практике

    В течение последних 18 лет в НИИ педиатрии РАМН проводятся исследования по применению кофакторов и субстратов различных метаболических циклов (метаболитная терапия) в лечении детей, одним из результатов которых явилось создание комплексного препарата метаболического действия - ректальных суппозиториев '"Корилип". Применение суппозиториев в детской практике а значительной степени определяется необходимостью ограничения внутривенных и внутримышечных инъекций, особенно у новорожденных и грудных детей. В плане эффективности такой способ введения не уступает внутримышечному, но выигрывает за счет практически полной безболезненности введения, что позволяет назначать препарат длительными курсами.
    Необходимость создания препарата продиктована рядом причин, к числу которых относится частая заболеваемость детей различного возраста, нередко связанная с чрезмерными эмоциональными и физическими перегрузками.
    В последние годы у большинства новорожденных детей отмечаются стойкие нарушения функций различных органов и систем, развивается синдром дизадаптации (синдром повышенной возбудимости, дисбактериоз, дискинезия желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, затяжное и рецидивирующее течение ОРВИ).
    У детей, занимающихся спортом, часто не учитывают возрастные анатомо-физиологические особенности организма и своеобразия их реакции приспособления к интенсивным мышечным нагрузкам, которые могут повлечь за собой перегрузки, нарушения в гармоничности развития, возникновение той или иной патологии. Анализ исследований заболеваемости среди спортсменов свидетельствует, что сердечно-сосудистая система является одной из наиболее чувствительных к действию нерациональных режимов тренировок и соревнований, особенно, воздействию чрезмерных физических нагрузок и предельного психоэмоционального напряжения, что приводит к повышенному риску возникновения сердечно-сосудистых нарушений у детей пубертатного периода.
    По данным психологического тестирования в 78% случаев у детей выявляется средний уровень тревоги, характеризующийся немотивированным беспокойством, а у 17% - высокий уровень тревожности, характеризующийся сильным беспокойством, нервозностью и беспокойной активностью, иногда без видимой причины.
    У больных детей метаболитная терапия применяется как самостоятельное лечение, так и в сочетании с базисной терапией, что увеличивает ее эффективность. Действие метаболитов проявляется быстро, что оправдывает их применение за некоторое время" до введения основного лечебного воздействия (базисная терапия), подготавливая оптимальное восприятие лекарства или физиотерапевтической процедуры.
    Препарат "Корилип" разработан сотрудниками лаборатории цитохимии НИИ педиатрии НЦЗД РАМН под руководством профессора Нарциссов Р.П. и сотрудниками НИИ: фармации под руководством канд, фарм. наук Киселевой Г.С. и Сологуб Л.В. Состав суппозиториев был определен на основании изменений ферментативной активности в клетках периферической крови и внутренних органов.
    Контроль за эффективностью суппозиториев "Корилип" осуществлялся с помощью количественного цитохимического анализа с определением ферментного статуса лимфоцитов периферической крови и оценкой функциональной активности митохондрий. При коррекции препаратом "Корилип" наблюдалось изменение функциональной активности митохондрий в сторону нормализации: уменьшение количества возбужденных митохондрий, увеличение количества типичных митохондрий с умеренной активностью, характерных для функционально уравновешенного состояния.
    Известно, что все патологические состояния приводят к изменению процессов энергообмена в клетках крови и внутренних органов организма. Степень и качество изменений возможно оценить путем определения активности окислительно-восстановительных и гидролитических ферментов. В случаях понижения среднем активности флавопротеидов (в более выраженной форме - это проявление хронической тканевой гипоксии), при увеличении субпопуляции лимфоцитов с низкой активностью, при снижении клеточного разнообразия-применяется комплекс, содержащий кофакторы и субстраты цикла Кребса. Основу этого комплекса составляют липоевая кислота, кокарбоксилаза, рибофлавинмононуклеотид, пантотенат кальция. В детской практике первые три препарата нашли применение в виде ректальных суппозиториев "Корилип".
    Все продуеты питания в организме расщепляются до ацетила, который вступает в конечный путь окисления - в цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса), Оптимизировать деятельность ферментных систем этого цикла можно разными путями, а частности, введением субстратов или кофакторов.
    Основное значение липоевой кислоты заключается в активации цикла Кребса путем регуляции двух важных этапов; 1) окисления пировиноградной кислоты до ацетила и затем взаимодействия с оксалоацетатом до образования лимонной кислоты; 2) окисления кетоглутаровой кислоты до сукцината (янтарной кислоты). Оба эти этапа катализируются полиферментными комплексами, в состав которых входит липоевая кислота. Липоевая кислота обладает гепатопротекторным действием, улучшает дезинтоксикационную функцию печени, защищает от воздействия экзо- и эндотоксинов.
    Кокарбоксилаза является коферментом энзимов, участвующих а процессах углеводного обмена, катализирует карбоксилирование и декарбоксилирование а-кетокислот. Активирует тканевой обмен. Используется для коррекции метаболического ацидоза, клеточной гипоксии и других нарушений обмена веществ при недостаточности функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, при хронических интоксикациях.
    Рибофлавинмононуклеотид (ФМН) представляет собой готовую форму кофермента, образующуюся в организме из рибофлавина (В2) путей фосфорилирования. ФМН является предшественником одного из основных переносчиков электронов - флавинаденин-нуклеотида и входит в состав активного центра митохондриальных ферментов.
    Рибофлавин участвует в регулировании окислительно-восстановительных реакций, в процессах углеводного, белкового и жирового обмена, играет важную роль в синтезе гемоглобина и а поддержании нормальной зрительной функции глаза, состояния слизистых оболочек и кожи. Использование именно этих важнейших кофакторов и субстратов, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях и стимулирующих образование энергии (синтеза АТФ), позволяет организму получить намного больше энергии, чем при анаэробном окислении глюкозы.
    На фоне используемой комбинации энергооптимизирующих препаратов комплекса "Корилип" у детей, интенсивно занимающихся спортом, происходит нормализация функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, повышается физическая работоспособность, отмечается снижение обострений очагов хронической инфекции, уменьшаются астеноневротические проявления, происходит нормализация психоэмоционального статуса, нормализация биоэлектрической активности миокарда в 94% у детей 9-11 лет и 92 % -12-14 лет при умеренных нарушениях процесса реполяризации и в 82 % у детей 9-11 лет и 78% - 12-14 лет - при выраженных нарушениях процесса реполяризации. 
    Исследование проведено в отделении лечебной физкультуры и спортивной медицины и в клинико-диагностическом центре НЦЗД РАМН с участиям 112 детей в возрасте от 9 до 11 лет, занимающихся спортом. 65 детям была проведена коррекция энергетического состояния тремя 10-днеаными курсами комплекса "Корилип" Оценка эффективности проводилась па результатам комплексного исследования состояния сердечно-сосудистой системы (оценка вегетативной регуляции кровообращений, оценка вегетативной реактивности, регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях), гипервентиляционной пробы, педологического анкетировании по тестам Спилбергера (определение уровня тревожности) и САН (самочувствие, активность, настроение).
    Через 40 мин после однократного введения комплекса "Корилип" у недоношенных новорожденных с синдромом дыхательных расстройств происходит улучшение интенсивности дыхания на различных функциональных уровня организма, что указывает на возможность существенного повышения эффективности дыхания без изменения режима легочной вентиляции. На фоне комплексной метаболитной терапии у новорожденных детей, перенесших острую или хроническую внутриутробную гипоксию, было отмечено уменьшение или даже купирование клинических симптомов: - внутричерепной гипертенезии, (в там числе сопутствующей неврологической симптоматики), - синдрома угнетения ЦНС (дети становились более активными, восстанавливался режим сна и бодрствования, отмечалась положительная динамика весовой кривой). Использование препарата "Корилип" способствовало уменьшению длительности ОРВИ, продолжительности желтухи, коньюнктивита, омфалита, сокращению сроков эпителизации пупочной ранки и т.д., что, в конечной итоге, приводило к сокращению времени пребывания ребенка в стационаре.
    Исследования проведены в отделении новорожденных и недоношенных детей НЦЗД РАМН с участием 134 недоношенных новорожденных с гестациным возрастом в среднем 33,4±2,15 неделью. У 81 новорожденного наблюдался синдром дыхательных расстройств, обусловленный частичным ателектазом легких. В работе было обследовано также 82 ребенка (32 новорожденных и 50 детей в возрасте от 1 месяца до года), из которых 56 детей были с гипоксическими поражениями центральной нервной системы.
У детей З-б лет (n = 125), посещающих детские дошкольные учреждения, применение комплекса "Корилип" (суппозитории назначались 10-дневными курсами в течение 3-х месяцев) значительно облегчает адаптацию к детскому учреждению, у частоболеющих детей в 2 раза снижает частоту заболевания ОРВИ.
    Комплексное применение препарата "Корилип" в периоды повышенной психоэмоциональной нагрузки у школьников, в периоды экзаменов, в периоды подъема респираторно-вирусных заболеваний дало положительный эффект в аиде снижения общей заболеваемости в 2 раза, уменьшении обострений хронических заболеваний (на 48 %), у девочек подросткового возраста уменьшении явлений дисменореи (на 49 %), повышении общей успеваемости (на 27 %).
    Применение препарата "Корилип" с целью предоперационной подготовки и печения в ближайшем послеоперационном периоде способствовало более ранней нормализации клинико-лабораторных и цитохимических показателей крови. У детей, получавших метаболитную терапию на фоне общепринятой предоперационной подготовки, сокращалась длительность пребывания в стационаре. Метаболитная терапия имела отчетливо выраженное положительное влияние на регенерацию операционных повреждений тканей и снизила продолжительность воспалительной реакции и интоксикации, связанной с операционной травмой.

    Основные рекомендации

    Применение препарата "Корилип" показано как самостоятельное лечение или как дополнение к базисной терапии при разных патологических состояниях у детей, в том числе при:

    Источник: www.altpharm.ru


    

Цинк и здоровье детей раннего возраста

Н. Д. Одинаева, Г. В. Яцык, А. В. Скальный

 

    Минимальная потребность в цинке не определена. Пищевой дефицит цинка почти никогда не наблюдается в отсутствии фитата. У детей дефицит цинка влияет на скорость роста, но это влияние может быть не очевидным, если не проводятся тщательные замеры и отсутствуют стандарты. Наиболее частым признаком дефицита цинка у детей является плохой аппетит. Доказана важность цинка для заживления ран и синтеза коллагена. Однако этот эффект не является чувствительным тестом на дефицит цинка. Среди различных органов и тканей целостность тимуса наиболее зависима от дефицита цинка. Важность цинка в образовании Т-лимфоцитов определяет возможность влияния дефицита цинка на иммунную функцию Т-клеток. Дети становятся более чувствительными к острым респираторным и кишечным инфекциям. Такие симптомы не считаются проявлениями дефицита цинка, но они представляют собой последствия недостатка его потребления.
    Таким образом, цинк-дефицитные состояния обычно характеризуются сниженным иммунитетом, наличием заболеваний кожи, волос, ногтей, различными аллергическими реакциями, ухудшением памяти, внимания, аппетита, вкуса, зрения, заживления ран. Люди с дефицитом цинка обычно часто и длительно болеют простудными, инфекционными заболеваниями, чаще страдают сахарным диабетом. Дефицит цинка у женщин может привести к преждевременным родам и рождению ослабленных, маловесных детей с задержкой темпов психо-физического развития.
    Каждое деление клетки требует участия цинк-зависимых ферментов. Этими ферментами является РНК-полимераза, обратимая транскриптаза и ферменты, участвующие в биосинтезе цинк-содержащих белков. Синтез цинк-содержащего белка является наиболее чувствительным к дефициту цинка. Существует, по крайней мере, 50 различных цинк-зависимых или цинк-регулируемых ферментов и активность многих из них не сопряжена с явными клиническими проявлениями. Цинк важен также в синтезе полирибосом и коллагена.
    Таким образом важно помнить, что даже при отсутствии клинических симптомов дефицита цинка, существуют последствия метаболического дефицита цинка.
    Антенатальные причины цинк-дефицитных состояний:
- нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность
- недоношенность, многоплодие
- глубокий и длительный дефицит цинка в организме беременной (с микросимптоматикой энтеропатического акродерматита и нарушениями вкусовой чувствительности и обоняния).
    Постнатальные причины цинк-дефицитных состояний:
- Недостаточное поступление цинка с пищей (использование неадаптированных молочных смесей, вскармливание коровьим молоком, молочный или молочно-вегетарианский рацион, несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания белка). Повышенные потребности в цинке у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, дети второго полугодия и второго года жизни, дети пре- и пубертатного возраста).
- Повышенные потери цинка из-за нарушения кишечного всасывания,
- Нарушение обмена цинка из-за гормональных изменений
- Нарушение транспорта цинка из-за недостаточной активности или снижения содержания трансферрина в организме.
- Дефицит цинка у плода
    Знание основных причин развития цинк-дефицита позволяет выделить среди детей группу повышенного риска по развитию цинк-дефицитных
состояний и своевременно провести эффективные профилактические мероприятия.
    Клинические проявления цинк-дефицитных состояний
    Наиболее удобно подразделять цинк-дефицитные состояния человека в соответствие с различными возрастными периодами.
    В антенатальном периоде у 13-18% беременных с дефицитом цинка отмечается:
- нарушение имплантации,
- нарушение физиологического течения беременности (преждевременная
отслойка плаценты),
- наличие пороков плода и новорожденных (гидроцефалия, синдактилия, дефекты формирования нервной трубки, микрофтальмия, расщепление неба, искривление позвоночника, образование диафрагмальные и брюшные грыжи, задержка роста и развития плода, пороки сердца и другие (данные подтверждены экспериментально),
- возможна смерть эмбриона,
- нарушение физиологического течения родов (слабость родовой деятельности, длительный безводный период, атонические кровотечения, снижение сократимости матки), преждевременные роды,
- задержка роста и развития плода,
- признаки незрелости, низкая оценка по Апгар,
- низкий вес при рождении.
    Дефицит цинка у матери ведет к увеличению частоты рождения маловесных для данного срока гестации новорожденных и формирует высокий риск задержки темпов психомоторного развития. В наших исследованиях каждая 3-я женщина имела дефицит цинка. Выявлена высокая обратная корреляционная зависимость между лабораторно установленным дефицитом цинка у роженицы и высокой частотой патологического течения беременности (г=-0.68), осложнений течения родов (г=-0.84).
    В постнатальном периоде эндогенный дефицит цинка отмечен при врожденных и генетических заболеваниях: энтеропатическом акродерматите, клинических формах серповидноклеточной анемии. Дефицит цинка носит вторичный характер и не является ведущим патологическим фактором при болезни Крона, нефротическом синдроме Фанкони, кистозном фиброзе поджелудочной железы, болезни Пика.
    Экзогенный дефицит цинка:
- Болезнь Прасада (железодефицитная анемия, гепатоспленомегалия, карликовость, половое недоразвитие, нарушение нормального оволосения, атрофия яичек и предстательной железы).
- Извращение вкуса и обоняния.
- Эпителиальные изменения (нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых).
- Снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость новорожденных, диареи, болезни кожи и дыхательного тракта, анемии, сепсис новорожденных.
- Задержка темпов психомоторного развития в постнатальном периоде.
- Остеопатии.
- Снижение зрения 
    Дефицит цинка отмечен:
- у больных с хроническими заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта, талассемией, больные с дисбактериозом, рецидивирующими алерго-дерматозами, муковисцедозом, с травмами,
- после хирургических вмешательств,
- при стрессах различного характера.
    Чисто функциональные изменения иммунного статуса и нервно-психические нарушения, которые, несомненно, имеют свой структурный
субстрат, требуют тщательного и многостороннего изучения при врожденных формах нарушения обмена цинка.
    Ятрогенный дефицит цинка наблюдается при полном парентеральном питании, длительном лечении цитостатиками.

    Цинк-дефицитные состояния представляют собой обширную группу эндогенных и экзогенных нарушений обмена цинка. В качестве самостоятельных нозологических форм они мало известны, однако широкий спектр биологической активности цинка, его большое значение, как в антенатальном так и в постнатальном развитии организма позволяют думать о нахождении новых синдромов этой природы. Акцессорная роль других микроэлементов связанных с обменом цинка в организме, вероятно, проявляются в полиморфизме клинических симптомов, что свидетельствует о чрезвычайно сложном патогенезе цинк-дефицитных состояний в каждом конкретном случае.

    Для определения уровней содержания микроэлементов в организме человека приняты методы количественного анализа этих элементов в биосубстратах. Процедура количественного выделения элементов из всех типов биологических проб (за исключением рентгенофлуоресцентного метода), как правило, выполняется методом "мокрого озеления" (в растворе азотной или азотной+хлорной кислоты) в открытой посуде или под давлением (в автоклавах, тефлоновых бомбах, установках микроволнового разложения). Широко используются методы пламенной и атомно-абсорбционной спектрофотометрии (ААС), отличающиеся высокой чуствительностью и возможностью определения очень низких концентраций микроэлементов в биосубстратах. Используется также нейтронно-активационный, лазерный спектрографический и рентгенофлуоресцентный методы.
    Самым динамичным депо в организме являются форменные элементы крови. Биохимический состав волос в гораздо меньшей степени в сравнении с биологическими жидкостями подтвержден колебаниям, поэтому волосы отражают структурные элементы адаптационных процессов, имеющих место в организме в течении длительного периода времени, что необходимо знать не только при лабораторной экспертизе, но и для коррекции возникших нарушений (см. О методе Скального ).
    Наиболее физиологичным способом профилактики и коррекции цинк-дефицитных состояний является сбалансированное питание, однако восполнить дефицит цинка таким образом трудно. Профилактику и коррекцию дефицита цинка осуществляют с помощью цинк-содержащих препаратов: моно- и многокомпонентных минеральных или витаминно-минеральных препаратов.

Таблица 1. Суточная потребность в цинке

 Возраст  В мг/сугки
 0-12   3-4
 1-6   5-10
 7-17  10-15
 Беременные и кормящие женщины  20-25
 Взрослые  12-50

 

    Профилактика цинк-дефицитных состояний ребенка должна начинаться в антенатальном периоде его развития. Всем женщинами во 2-й половине беременности целесообразно профилактическое назначение поливитаминов, обогащенных цинком. Необходимо достаточное пребывание беременной на свежем воздухе, полноценное и сбалансированное питание.
    К постнатальной профилактике цинк-дефицитных состояний относятся:
- естественное вскармливание со своевременным введением прикорма и продуктов докорма. Выбор прикорма должен учитывать необходимое содержание в продуктах питания легкоусвояемого цинка.
- Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, предупреждение и своевременное лечение рахита, гипотрофии.
- Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать адаптированные смеси.
- Недоношенным детям, детям от многоплодной беременности, маловесным и детям, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки с 3 месяца жизни рекомендуется профилактический прием препаратов цинка.
- При подборе биологически активных добавок необходимо руководствоваться состоянием центральной и вегетативной нервной системы, особенностями метаболизма. Существует 2 типа суточного ритма содержания микроэлементов: максимальный - днем и минимальный - ночью. Цинк-содержащие биологически активные добавки, обладающие регулирующим действием на уровень гомеостаза в целом, целесообразны для вечернего приема.
    Наилучшие результаты коррекции нарушений обмена макро- и микроэлементов были достигнуты при атопическом дерматите - улучшение динамики основного заболевания в 100% случаев, у часто болеющих детей - улучшение состояния в 95% случаев. При коррекции минерального обмена, отдельно отслеживалось течение ряда симптомов. Отмечено снижение или исчезновение аллергических реакций в 12 из 14 случаев (86%), снижение при повышенной возбудимости ЦНС в 11 из 16 случаев (69%), снижение частоты заболеваний ОРВИ во всех 11 случаях (100%). В 2 случаях наблюдалась задержка развития детей, после коррекции в обоих случаях отмечен выраженный положительный эффект.
    Наиболее перспективным переносчиком микроэлементов среди аминокислот являются оротовая и аспарагиновая кислота, вследствие их уникальной способности поступать только в системы организма, испытывающие недостаток в микроэлементах. Установлена достаточно высокая прочность соединений оротовой кислоты с цинком.
    Необходимо помнить о том, что при усвоении минеральных компонентов питания имеет место усиливающее или уменьшающее биодоступность, взаимодействие самих микроэлементов в желудочно-кишечном тракте. Эти явления объясняются нарушением механизмов всасывания отдельных микроэлементов вследствие конкуренции между ними за специфические транспортные каналы на уровне кишечных клеток. При дефиците железа усиливается абсорбция цинка. Кадмий конкурирует с цинком за одним и те же места в тиоловых группах белков, образуя более прочные связи и может вытеснять цинк из цинк-содержащих белков. Дефицит цинка в рационе приводит к усилению всасывания кадмия в 3.5 раза и хрома, снижает биодоступность селена. Увеличение кальция и фосфора в пище подавляет всасывание цинка в кишечнике, тормозит его выделение. Увеличение меди и кадмия также подавляет всасывание цинка в кишечнике, вызывая повышенную экскрецию цинка с калом. Кобальт, марганец и молибден по отношению к цинку проявляют синергизм. Конкурентные отношения существуют между цинком и свинцом. [12]

Таблица 2 Пищевые продукты, рекомендуемые для обогащения недостающими микроэлементами и содержание этих элементов в них.

 Продукты  Содержание цинка в 100 г продуктов (мг)
 Устрицы  100-400
 Дрожжи пивные  8-30
 Пшеничные зародыши   13-30
 Внутренности животного   15-23
 Черника   10
 Семя тыквы   10
 Грибы   4-10
 Овсяные хлопья, овес  4.5-7.6
 Лук  1.4-8.5
 Семена подсолнечник   5
 Чечевица  5
 Соя   4.9
 Сыр эдам   4.9
 Пшеница   4.1
 Сухие сливки  4.1
 Зеленый горошек  3-5
 Какао  3-5
 Крабы  2-3
 Мясо  2-5
 Яичный желток  2.5-4
 Рожь  2.5
 Макароны с яйцом  2-3
 Кукуруза  2.5
 Орехи  2.7-3.0
 Неочищенный рис  2
 Рыба   1

 

Список литературы.
1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. "Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология". М.,:Медицина, 1991,496 с.
2. Щеплягина Л.А. "Цинк в педиатрической практике" (учебное пособие).М., Медпрактика-М, 2001, 84 с.
3. Chierici R, Saccomandi D, Vidi V Dietari supplements for the lactating mother: influence on the trace elements content of milk/ Acta Paediatr Suppi 1999;88; (430) 7-13.
4. Odiand J D, Nieboer E, Romanova N at al. Concentrations of essential trace elements in maternal serum and me effect on birth weight and newbom body mass index in sub-arctic and arctic populations of Norway and Russia/' Acta-Obstet-Ginecol-Scand. 1999, 78 (7); 604-14.
5. Parr RM. WHO/IAEA Project on minor and trace elements in human milk. mt Atomic Energy Bull 1985; 25; 7 -15 (Detailed report in preparation. Geneva:
World Health Organization, to be released in 1988).
6. Rigo J., Boboli H., Franckart G at al. "Surveillance of the very-low birthweight infant: growth and nutrition" Arch-Pediatr., 1998., 5 (4)., 449-53
7. Stevens J; Lubitz L. Symptomatic zinc deficiency in breast-fed term and premature infants. J. Paediatr Childh. 1998; 34 (1); 97-100.
8. Zeisler R, Greenberg RR, Stone SF. Radiochemical and instrumental neutron activation analysis procedures for the determination of low level trace elements in human livers. J Radioanal Nucl Chem 1988; (in press).
9. Wibowo AAE, Herber RFM, Das HA, at al. Levels of metals in hair of young children as an indicator of environmental pollution. Environ Res 1986; 40; 346-53


       Оглавление            Далее >>    


Rambler's Top100 Яндекс.Метрика