|
Практическую ценность для
своевременной коррекции выявленных нарушений и
дальнейшего прогноза имеет ранняя диагностика
неврологической патологии у новорожденных.
Наибольшее значение среди диагностических
методов у детей раннего возраста в настоящее
время стало приобретать ультразвуковое
исследование головного мозга (нейросонография).
Преимуществами метода являются:
информативность, безболезненность, отсутствие
необходимости специальной подготовки пациента,
возможность обследования у постели больного,
отсутствие лучевой нагрузки [4, 5].
Нейросонография позволяет объективизировать
морфологические изменения головного мозга у
новорожденных, у которых рутинных
анамнестического и клинико-неврологического
методов может быть недостаточно для постановки
диагноза [3-5].
Целью настоящего исследования
явилось: определение характера структурных
нарушений головного мозга и состояния
ликворосодержащих пространств при
ультразвуковом исследовании у новорожденных с
неврологической патологией в условиях
родильного дома и отслеживание динамики
выявленных изменений у детей до года.
Работа выполнена в клиническом
родильном доме № 5 г. Харькова (главный врач Н. И.
Козуб). Обследованы новорожденные с
неврологической симптоматикой различной
степени выраженности и дети из группы риска по
развитию неврологической патологии, родившиеся
в роддоме № 5 с июня 1993 г. по декабрь 1995 г. Все
обследованные новорожденные осмотрены детским
неврологом, им проведена нейросонография.
Сделано 1908 ультразвуковых сканирований
головного мозга в раннем неонатальном периоде. В
последующем до года прослежено 324 ребенка с пре- и
перинатальным поражением нервной системы,
которым выполнены клинико-неврологическое и
нейросонографическое исследования в динамике.
Показаниями для проведения
нейросонографии у новорожденных были:
- наличие неврологической
симптоматики;
- крупноголовость, необычная форма
головы;
- несоответствие размеров окружностей
головы и груди;
- расхождение двух и более швов черепа
или выраженное расширение одного из них;
- синдром задержки внутриутробного
развития плода;
- недоношенность;
- клинические признаки незрелости
ребенка;
- высокий уровень стигматизации;
- наличие пороков развития головного
мозга, диагностированных внутриутробно;
- наличие пороков развития других
органов и систем;
- отягощенный анамнез.
При ультразвуковом обследовании
головного мозга в раннем неонатальном периоде
выявлена следующая патология:
- отек мозга - у 12 % новорожденных;
- признаки внутричерепной гипертензии
- у 22 %;
- диффузные изменения тканей мозга
гипоксически-ишемического характера - у 60 %;
- гидроцефалия в виде расширения
боковых желудочков - у 3,2 %;
- увеличения III желудочка - у 1,5 %;
- аномалии развития мозга (расширение
боковых желудочков свыше 10 мм, иногда в сочетании
с расширением III и IV желудочков мозга, гипоплазия
и агенезия мозолистого тела, гипоплазия
мозжечка) - до 0,6 %;
- субэпендимальные кисты - у 5 %;
- кисты сосудистых сплетений - у 1 %;
- внутричерепные кровоизлияния - у 2 %
обследованных.
Степень выраженности выявленных
морфологических изменений головного мозга у
новорожденных не всегда соответствовала степени
выраженности клинической симптоматики
поражения нервной системы.
Динамическое нейросонографическое
исследование детей на первом году показало
увеличение числа больных с
гипертензионно-гидроцефальным синдромом от 3,2% в
периоде новорожденности до 48,8 % к 3 - 4-месячному
возрасту, уменьшение числа детей с
субзпендимальными кистами от 5% до 1,5 % и кистами
сосудистых сплетений от 1% до 0,6 %, формирование
кист мозга у 0,9 % обследованных. Максимальный
прирост ликворосодержащих пространств отмечен к
3 - 4 месяцам жизни.
Таким образом, изменение
нейросонографической картины у детей первого
года жизни с возрастом требует динамического
наблюдения, повторных ультразвуковых
исследований головного мозга для контроля
лечения. [78]
Литература
1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М.
Руководство по неврологии раннего детского
возраста. - К.:
Здоров'я, 1980.- 528 с.
2. Барашнев Ю. И. II Акуш. и гинекол. - 1993.- № 1. - С.14-18.
3. Бурцев Е. М., Дьяконова Е. Н. II Журн. невропат, и
психиатр. - 1997.- № 8.- С. 4-7.
4. Ватолин К. В. Ультразвуковая диагностика
заболеваний головного мозга у детей. - М.: Видар,
1995.- 120 с.
5. Лечебно-диагностические технологии и методы
прогнозирования исходов перинатальных
поражений центральной нервной системы:
Методические рекомендации / С. Л. Катонина, Е. Г.
Сулима, Е. А. Макарова и др.- К., 1995.- 30с.
6. Руководство по неонатологии / Под ред. Г В. Яцык.-
М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -400с.
7. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебник для
студентов, интернов и резидентов педиатрических
факультетов медицинских институтов (Т. I).- С.-Пб.:
Специальная литература, 1997.-496 с.
DYNAMICS OF CHARACTERS OF NEUROSONOGRAPHY IN CHILDREN WITH PRE- AND
PERINATAL PATHOLOGY OF THE NERVOUS SYSTEM
L. P. Bednenko
Clinical Specialized Lying-in Hospital No. 5 Kharkiv
1908 ultrasonic brain scannings of newborns with neurological symptoms were carried out.
324 children were traced to age of 1 year and neurosonographic examination were performed
in dynamics for these children. Results of the examination demonstrated an increase of
frequency of patients with the hypertensive-hydrocranial syndrome from 3,2 % in a newborn
period to 48,8 % to 3-4 months of the life; a decrease of quantity of children with
subependymal cysts from 5 % to 1,5 % and vascular plexal cysts from 1 % to 0,6 %; a
formation of brain cysts in 0,9 % of examined patients.
|
