Детство / детская неврология

 

Харьков-Здоровье

Нейросонография (УЗИ головного мозга)


  Главная   Динамика показателей нейросонографии   Методика нейросонографии   Далее >>     

Нейросонография, ультразвуковое исследование головного мозга.
Методика исследования.

 

Нейросонография - Анатомия (с переводом на русский) - Sonography Of The Infant Brain Anatomy
Источник: https://www.youtube.com/watch?list=PLvIIPKf381wiCOfG7Lw1fHj-ewwpVMTkr&v=e0uGq6NmhEo
 

 


МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Источник:
Ватолин К.В.
Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М.: Видар, 1995. - 120 с. ил. 13

Ультразвуковое сканирование головного мозга базируется на свойстве ультразвуковых волн отражаться от границ различных тканевых структур. Все анатомические образования мозга имеют разное акустическое сопротивление, что позволяет в процессе исследования получить их дифференцированное изображение на экране монитора.
С целью проведения исследования могут быть использованы ультразвуковые аппараты, работающие в режиме реального времени и снабженные датчиками секторного сканирования с частотой 5,0 МГц и 7,5 МГц. Датчик 5,0 МГц является универсальным для проведения исследования у большинства новорожденных и детей грудного возраста. Сканирование с частотой 7,5 МГц позволяет оценивать более мелкие детали и процессы полушарной локализации.

Показаниями к ультразвуковому сканированию головного мозга служат:
1. Недоношенность (особенно до 32 недель гестации с массой тела менее 1500 г).
2. Неврологическая симптоматика поражения головного мозга: судорожный синдром, задержка психомоторного развития, гидроцефальный синдром, признаки органического и инфекционного поражения ц.н.с.}.
3. Родовая травма.
4. Стигмы дисэмбриогенеза.
5. Проявления асфиксии и гипоксии при родах.
6. Другие осложнения антенатального и интранатального периодов развития плода.

Наибольшее распространение получила методика сканирования головного мозга через большой (передний) родничок. Данное исследование не требует медикаментозной подготовки, может проводиться при любом положении ребенка.
Сканирование проводится во взаимно перпендикулярных плоскостях (сечениях) - фронтальных (коронарных), сагиттальной и парасагиттальных . К дополнительным методикам исследования относят сканирования через сфеноидальный (передне-боковой) родничок с получением аксиальных, вертикальных и косых сечений. Другие методики ультразвукового исследования (через большое затылочное отверстие, трепанационные и другие дефекты костей свода черепа) в основном используются в нейрохирургической практике у детей старшего возраста.

Методика ультразвукового исследования

Коронарные плоскости сканирования
С целью получения фронтальных (коронарных) плоскостей исследования, датчик с гелем накладывают на область большого родничка строго по коронарному шву и, последовательно поворачивая его, получают следующие сечения (схема1):

Схема 1.
А - Через лобные доли (передняя черепная ямка).
Б - Через передние рога боковых желудочков.
В - Через отверстие Монро и III желудочек (средняя черепная ямка)
Г - Через тела боковых желудочков.
Д - Через область треугольников боковых желудочков.
Е - Через затылочные доли мозга (задняя черепная ямка).

Сагиттальная и парасагиттальные плоскости сканирования
Дальнейший этап проведения исследования определяется получением сагиттального и парасагиттальных срезов. С этой целью датчик ультразвукового аппарата поворачивают на 90°. Последовательно выполняют следующие основные сечения (схема 2):

Схема 2.
А - Срединное сечение (через III, IV желудочки мозга, ствол и другие срединно-расположенные структуры.
Б -  (датчик наклоняют примерно на 20° от срединного сечения).
В - Парасагиттальное сечение через Рейлев островок (датчик наклоняют на 30° - 40° от срединного сечения).

Аксиальные плоскости сканирования
Выделяют три основных аксиальных среза (схема 3):

Схема 3.
А - На уровне ножек мозга (датчик расположен в проекции передне-бокового родничка по плоскости основания черепа).
Б - В проекции III желудочка и зрительных бугров (датчик смещен вверх по коронарному шву).
В - На уровне тел боковых желудочков (под контролем монитора датчик смещен еще более краниально).
 

Вентрикулометрия. В практических целях необходимо остановиться на количественном анализе желудочковой системы (вентрикулометрии) у детей раннего возраста. Измерение желудочковой системы проводят как в коронарных, так и парасагиттальных плоскостях сканирования. В коронарных плоскостях исследования вентрикулометрию проводят в сечении на уровне отверстий Монро и III желудочка. Наиболее простой методикой в практической работе является схема измерений, предложенная Levene МJ(1985). По этой методике измеряются поперечный размер передних рогов, косой размер переднего рога с каждой стороны, поперечный размер III желудочка (схема 4).

Схема 4. Вентрикулометрия боковых и III желудочков в коронарной плоскости сканирования.
 1 - поперечный размер передних рогов;
 2 - косой размер переднего рога;
 3 - поперечный размер III желудочка;
 4 - максимальный внутренний

В норме передние рога боковых желудочков у доношенных детей имеют щелевидный характер, форму «бумеранга» с выпуклым медиальным контуром и вогнутым латеральным, В норме у доношенных новорожденных косой размер переднего рога не более 2 мм. Недоношенные новорожденные обычно имеют более широкую ликворную систему, чем доношенные. Передние рога у них могут иметь каплевидную форму с косым размером около 4 мм. В процессе развития полушарий головного мозга размеры передних рогов боковых желудочков пропорционально увеличиваются. Динамика этого процесса показана в табл. 2 (Virkola K., 1988 г.). Поперечный размер III желудочка не превышает 3 мм.

Таблица 2. Измерение боковых желудочков и полушарий мозга (результат ультразвукового обследования 81 доношенного новорожденного) - (Virkola K., 1988)
 

Гестационный возраст

0 = 40 нед. гест.

1

3

6

9  месяцев

Полушария мозга

 

 

 

 

 

Левое

41.5 ± 1.92(0.21)   

44.2 ± 1.75(0.19)

49.0 ±2. 09 (0.23)

54.2 ± 2.49 (0.28)

56.7 ± 2.40 (0.30)

Правое

41.6 ± 1.90(0.21)  

44.2 ± 1.73(0.19)

48. 9 ±2. 10 (0.26)

54.0 ± 2.36 (0.26)

56.7 ± 2.40 (0.30)

Средний размер

41. 6 ± 1.91 (0.21)   

44. 2 ± 1.74(0.19)

49.0 + 2.10(0.25)

54.1 +2.42(0.27)

56.7 ±2.40(0.30)

 

 

 

 

 

 

Косой размер переднего рога

 

 

 

 

 

Слева

1.1 ±0.61 (0.07)  

1.6 + 0.62(0.07)

2.6±0.98(0.11)

3.3 ± 1.09(0.12)

 3.4 + 1.04 (0.11)

Справа

1.0 ±0.58 (0.06)   

1.6 ±0.69 (0,07)

2.5 ± 0.85 (0.10)

3.1 ±0.92 (0.12)

3.3 ±0.92 (0.11)

Средний

1.05 ±0.59 (0.07)   

1.6 ±0.65 (0.08)

2.5 ±0.91 (0.10)

3.2 ± 1.00(0.12)

3.3 + 0.98 (0.11)

 

 

 

 

 

 

Поперечный размер передних рогов

24.6 ± 1.75(0.12)   

25.6 ± 1.47 (0.14)

27.7± 1.73(0.1)

30. 8 ±2. 12 (0.16)

32. 8 ±2. 16 (0.21)

 

В парасагиттальной плоскости сканирования измеряют поперечный размер бокового желудочка на границе его тела и антральной части (в норме не превышающего 3 мм), а также сагиттальный размер антральной части и заднего рога, дистанцию паренхимы мозга (схема 5). Следует отметить, что измерение антральной части и заднего рога производится нами только в динамике наблюдения за больным, т.к. одноразовое исследование не всегда позволяет судить о расширении этой части бокового желудочка в силу изменчивости формы заднего рога у различных детей.

Схема 5. Вентрикулометрия в парасагиттальной плоскости сканирования через боковой желудочек.
1,2,3 — определение дистанции паренхимы мозга;
4 — поперечный размер бокового желудочка;
5 — сагиттальный размер желудочкового треугольника и заднего рога.


Источник:
Дворяковский И.В. 
Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей (нормальная анатомия)
Журнал "SonoAce International" №8, 2001 г.

О расширении боковых желудочков можно говорить, когда диагональный размер передних рогов на коронарном срезе через отверстие Монро превышает 5 мм и исчезает вогнутость их дна.
В неонатальном периоде ширина III желудочка на коронарном срезе не должна превышать 3 мм, в грудном возрасте - 3-4 мм.
Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.
Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у  доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.
Большая цистерна (cisterna magna, c. cerebromedullaris) расположена под мозжечком и продолговатым мозгом над затылочной костью, в норме ее верхненижний размер на сагиттальном срезе не превышает 10 мм.
На коронарных срезах срединно определяется межполушарная щель в виде вертикальной эхогенной полоски, разделяющей полушария, и субарахноидальные пространства. Для их визуализации желательно использовать датчик с частотой 7,5-10 МГц. Ширина межполушарной щели между извилинами не превышает в норме 3-4 мм Нормальный размер субарахноидального пространства у доношенных детей - до 3 мм, у недоношенных - до 4 мм.

Источник: http://www.medison.ru/si/art115.htm . На сайте - изложение статьи Дворяковского И.В.с подробным описанием техники и трактовки ультразвукового исследования  мозга новорожденных детей.


Эхограммы мозга

По материалам сайта:
http://www.slideshare.net/VinayakKodur/neonatal-cranial-ultrasound-vinayak

Нормальная анатомия
Коронарные плоскости сканирования

 


Через лобные доли (передняя черепная ямка)
 


Через отверстие Монро и III желуд. (средн. черепная ямка)

 


Через область треугольников боковых желудочков
 


Через затылочные доли мозга (задняя черепная ямка)
 

 Сагиттальная и парасагиттальные плоскости сканирования
 


Срединное сечение (через III, IV желудочки мозга, ствол и другие срединно-расположенные структуры)


Парасагиттальное сечение через боковой желудочек

Эхограммы мозга. Выявленная патология.
 


Дилятация боковых желудочков мозга. Внутренняя гидроцефалия
.


Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга.
Перивентрикулярная лейкомаляция


Внутрижелудочковые кровоизлияния I(A) - III(C) степени.
 


 Главная   Динамика показателей нейросонографии   Методика нейросонографии   Далее >> 

Обращаться:   sebesk@infmed.kharkov.ua   


Rambler's Top100 Яндекс.Метрика