|
Перинатальные поражения ЦНС. Детская неврология

|
Причины и
исходы перинатального поражения
центральной нервной системы
E. И. Капранова, E. В. Мельникова, Т. А. Соколова,
Н. А. Белоусова
Кафедра детских болезней
Московской медицинской академии им. И. И. Сеченова (зав. член.-корр. РАМН,
проф. А. А. Баранов)
|
В структуре заболеваемости новорожденных в нашей стране первое место по частоте занимают асфиксии и поражение ЦНС (около
60%). При безвыборочном популяционном обследовании 381
грудного ребенка в нескольких поликлиниках Москвы нами выявлена высокая степень риска социально-биологических, социально-экономических, акушерско-гинекологических и других факторов у родителей для развития перинатального поражения ЦНС у детей.
Профессиональные вредности имели место почти у 1/3 женщин, причем значительная часть из них по собственному желанию не меняла места работы до декретного отпуска. 12% отцов работали на вредном производстве. Курили более 60% отцов и 10% матерей.
У женщин моложе 20 и старше 30 лет брак был зарегистрирован до наступления беременности только у 1/2, во время беременности у 1/3, почти 15% женщин были вне брака.
Около 80% женщин и 60% мужчин к моменту рождения ребенка имели возраст от 21 до 30 лет.
Настоящей беременности у 1/3 первородящих женщин предшествовали аборты, у 12% женщин моложе 18 лет (в общей популяции почти у половины женщин).
Из соматических хронических заболеваний, отмеченных почти у 40% женщин и 30% мужчин, чаще встречались болезни сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек, бронхиальная астма, эндокринная патология.
Нормальное течение беременности отмечено только у 13%, у женщин моложе 20 лет - у 20%. Наиболее частыми осложнениями беременности были гестозы, угроза выкидыша, анемия, ОРВИ, артериальная гипотония, обострение хронических заболеваний.
Необходимо обратить внимание на позднее первое посещение женской консультации - до 13 нед.
ее посетили всего 50% беременных.
Физиологическое течение родов имело место лишь у 6% рожениц, у 15% роды были преждевременными, у
10 - 15% - запоздалыми, дородовое излитие околоплодных вод имело место у 1/4 женщин, у 1/2 роды были быстрыми или стремительными, у 10% - затяжными.
У 62% детей выявлены признаки перинатального поражения ЦНС,
в основном в виде сочетания гипертензионно-гидроцефального синдрома с
синдромом вегето-висцеральных нарушений, а также
натальной травмы шейного отдела спинного мозга. Было проведено сопоставление клинических симптомов и данных ультразвукового исследования головного мозга.
Частота-. выявления патологии ЦНС при УЗИ составила
60%: отек мозга, вентрикуломегалия, перивентрикулярные и паренхиматозные кровоизлияния,
постгеморрагические кисты. Структурные изменения головного мозга при УЗИ
не были обнаружены, главным образом, при синдроме
вегето-висцеральных нарушений, развитие которого видимо, может быть связано с
натальной травмой шейного отдела спинного
мозга.
Ранее проведенное нами
катамнестическое наблюдение за детьми,
перенесшими перинатальное поражение ЦНС, позволило
прийти к заключению, что даже при отсутствии адекватного лечения
грубое нарушение психомоторного развития встречается только у 3-5%.
Однако, у подавляющего большинства больных формируется минимальная церебральная и
спинальная дисфункция в виде головной боли, речевых расстройств, нарушений координации тонких движений, нервно-психического
истощения, раннего шейного остеохондроза, мышечной гипотонии, костных изменении, напоминающих
рахит, энуреза.
По нашим данным, вегето-висцеральные дисфункции у таких детей закрепляются в виде аллергической настроенности
(100%), кардиопатии (60%), пневмопатии
(80%), дисфункции и дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы с последующим развитием хронических воспалительных процессов
(100%). Характерно снижение противовирусного иммунитета, сопровождающееся формированием контингента часто болеющих детей. Так, к возрасту 6 мес. не было ни одного ребенка, который хотя бы один раз не переболел ОРВИ, а к году около
40% детей перенесли ОРВИ 3
-
4 раза.
Учитывая проблематичность быстрого нивелирования многих из
вышеперечисленных социально-биологических,
акушерско-гинекологических факторов и общепризнанное большое влияние медицинской активности родителей на состояние здоровья их детей, 57 семейным
парам до рождения ребенка были прочитаны лекции па темы: преимущества естественного вскармливания, причины гипогалактии в современных условиях, стимуляция лактации, вскармливание детей первого года жизни, традиционное и нетрадиционное закаливание детей раннего возраста.
В дальнейшем дети, родившиеся у этих пар, были осмотрены нами несколько раз (группа сравнения).
Частота перинатального поражения ЦНС в
этой группе составила 58%
Однако, родители этих детей, в отличие от других, практически не возражали против диагноза, не отказывались от назначенного лечения, что
во многом способствовало более быстрому выздоровлению ребенка и ослаблению
или даже отсутствию поздних осложнений перинатального поражения ЦНС.
Так, если в общей популяции осмотренных нами грудных
детей к 3 мес. жизни на естественном вскармливании оставалось
16%, то в группе сравнения - более
60%. К 6-месячному возрасту в этой группе
только 1/3 детей перенесли ОРВИ, 3-4 раза болели
лишь 14%, что можно объяснить сохранением естественного вскармливания, закаливанием, адекватным лечением перинатального поражения ЦНС.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости
устранения социально-биологических и акушерско-гинекологических
факторов риска для будущего ребенка, что, к сожалению, весьма проблематично, так как это не только и не столько медицинская, сколько социальная задача.
Более эффективна может быть разработка методики повышения медицинской активности родителей для предупреждения и успешного лечения
заболеваний у детей.

|
|