Медицинская реабилитация

Реабилитация детей с перинатальной патологией ЦНС

У значительной части новорожденных отмечаются различные неврологические, сенсорные, а также соматотропные отдаленные нарушения, что затрудняет социализацию детей и ухудшает качество их жизни. В связи с этим особое значение имеет разработка эффективных методов восстановительного лечения (реабилитации). Эти методы могли бы применяться с первых дней - недель жизни (в неонатальном периоде).
Во многих специализированных стационарах под восстановительным лечением детей раннего возраста подразумевают в первую очередь медикаментозные воздействия. Не отрицая важной роли индивидуально подобранной посиндромной лекарственной терапии, следует указать, что для данной категории детей довольно трудно подобрать адекватную дозировку многих медикаментов и проконтролировать эффективность их применения вследствие особенностей фармакодинамики у описываемого контингента пациентов. Большинство лекарственных средств, применяемых в первые недели и месяцы жизни детей с перинатальной патологией, обладают конкретной направленностью на отдельные функциональные системы организма (чаще всего на центральную нервную систему и ее определенные структуры), за исключением витаминно-метаболитных комплексов. Традиционное лечение и реабилитация по отдельным нозологическим единицам не позволяют осуществлять терапию с позиции целостного организма. Кроме того, в последние годы во всем мире прослеживается тенденция к ограничению использования лекарственной терапии, что объясняется значительным распространением аллергических заболеваний и загрязнением окружающей среды. В связи с этим в реабилитации таких детей ведущую роль отводят немедикаментозным методам воздействия, которые по сравнению с лекарственной терапией характеризуются более мягкой (щадящей) нагрузкой на организм, причем, как правило, на несколько функциональных систем или на весь организм одновременно.

Основные методологические принципы реабилитации детей с перинатальной патологией ЦНС

Общие принципы реабилитации предполагают следующее.
1. Раннее начало реабилитации - вторая-третья неделя жизни (включая крайне маловесных недоношенных детей).
2. Строго индивидуальный подход к больному ребенку (в зависимости от возраста, степени зрелости, тяжести основной патологии, характера сопутствующих заболеваний, индивидуально конституционально-генетических характеристик).
3. Подход с позиций целостного организма ребенка (нельзя заниматься только коррекцией неврологических нарушений). Как правило, у большинства детей раннего возраста нарушения носят нейросоматический характер. У части детей соматические проявления перинатального поражения мозга преобладают в клинической картине, такие, как вегето-висцеральные нарушения.
4. Комплексное использование различных средств - медикаментозных, физических, психолого-педагогических.
5. Меры реабилитации на различных этапах оказания помощи ребенку должны иметь необходимую преемственность (логичную последовательность). Этапность реабилитационных мероприятий предполагает последовательно использовать различные приемы и способы коррекции, а также обеспечивать процесс реабилитации в различных условиях: в стационаре II этапа (отделение выхаживания); в стационаре III этапа (психоневрологическое отделение или центр реабилитации маловесных детей с возможностями использования дневного стационара); в детской поликлинике (амбулаторное отделение реабилитации) и обязательно в семье больного ребенка [32].

      На Украине с 1998 г одобрено направления реабилитации детей с органической патологией нервной системы - "Тандем" - медицинской и социально-психолого-педагогической реабилитации.
     Концепция "Тандем" способствует развитию и возобновлению функциональных систем детей с органическими поражениями нервной системы. Интегральная индивидуальная программа реабилитации детей, складывается из разных форм сотрудничества и взаимодействия, обеспечивает социальную адаптацию каждого ребенка в окружающей среде [39].