О родовой травме. Детская неврология.

Факторы риска родовой травмы

• недоношенность
• попытка вести роды активно (родостимуляция, в частности, использование окситоцина и др.)
• крупный плод
• тазовое предлежание
• экстренное кесарево сечение при фиксированной головке
• акушерские пособия ("выдавливание", акушерские щипцы, вакуумэкстракция и др.)
• слабость родовой деятельности
• быстрые и стремительные роды
• затяжные роды
• пуповина на шее
• возраст матери свыше 38 лет и младше 17 лет
• гестоз (токсикоз беременности), отягощенный анамнез (история беременности, жизни)

Механизмы родовой травмы

• ротационный (поворот руками акушерки или акушерскими щипцами)
• дистракционный (растягивание при извлечении плода за голову или тазовый конец)
• сгибательно-компрессионный (при чрезмерной защите промежности, при стремительных родах, при родах крупным плодом, разгибательных вставлениях головки, при родах со стимуляцией)
• сочетанный [77]

Показания к наложению новорожденным укладки Юхновой, воротника Шанца

• осложнения родов (акушерские вмешательства, быстрые роды, крупный плод и др.
• тазовое и ягодичное предлежание
• признаки кровоизлияния в шейные мышцы(отеки, кровоподтеки)
• клинические симптомы спинальной травмы или травмы позвоночника:

                а) беспокойство ребенка, особенно при изменении положения, болевой синдром
                б) повторные срыгивания
                в) снижение рефлексов орального автоматизма 
                г) фиксированная кривошея
                д) укороченная или удлиненная шея
                е) напряжение шейно-затылочных мышц
               ж) СДР, особенно ухудшающийся при перемене положения, поворотах головы
                з) акушерские" парезы и параличи, спастические тетрапарезы
               и) миатонический синдром

Длительность наложения укладки Юхновой, воротника Шанца

•  3-4 дня - при осложненных родах без клинической симптоматики или с легкими преходящими неврологическими нарушениями
• 12-14 дней - при выраженных неврологических проявлениях
•  4 недели - при подвывихах и вывихах позвонков, переломах, нестабильности позвонков

Показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника у новорожденных

• фиксированная кривошея и беспокойство при движениях
• напряжение шейно-затылочных мышц
• отеки и кровоподтеки в мягкие ткани шеи
• преходящие расстройства дыхания (особенно возникающие при движении)
• "акушерские" парезы и параличи
• миатонический синдром
  Дополнительно обязательно учитывать механизм травмы